千方百济关爱之家
您一定经历过，在确定治疗方案前，医生会开具一系列的检查。
有些患友可能很困惑：这些检查是查什么的？有些以前都做过了，不能直接用吗？有必要全做吗？
其实这当中的学问还挺多！以免疫治疗为例，医生在制定方案前：
首先，要评估患者的肿瘤现状能否接受免疫治疗；
第二，预测患者做免疫治疗是不是有用；
第三，凡是治疗方法就都有副作用，所以还要考量患者出现不良反应的风险。
当医生通过这些检查，预判治疗收益大于风险时，才会开始制定具体的免疫治疗方案。
下面，我们来具体看看每一类检查包括什么吧！
血液学检查就是抽血化验，主要看血细胞数量、血糖、血脂、肝肾功能等数值。
一方面可以评估患者当前身体状态，另一方面也是基线检查，为后期的检查结果提供一个参考值。
影像学检查主要是对肿瘤的大小、累及的器官做一个客观的评估，同时也是基线检查，与后面的结果做对比。
有部分检查您可能之前做过，或在使用免疫治疗后被要求反复做，这是因为每个患者的病情是不断在发生变化的，以前的结果不一定能代表现在的身体状况；
另一方面，相同的检查在疾病的不同治疗阶段也有着不一样的作用。
像靶向治疗要做基因检测寻找变异的基因一样，免疫治疗也有可以预测疗效的指标，叫做生物标记物。
目前常用的指标有：PD-L1表达、TMB、MSI/MMR等。
这类检查需要把活检或手术切下的肿瘤组织做成切片，然后通过免疫组化或基因测序等手段进行检测。
PD-L1表达检测
PD-L1表达是目前应用最广的免疫治疗生物标志物，多数PD-L1高表达的肿瘤患者，对免疫疗法更加敏感，治疗效果可能更好。
肿瘤基因突变负荷（TMB）
TMB水平越高，理论上就越容易被免疫系统检测到，因而免疫治疗的疗效就越好。
MSI/MMR
MSI全称“微卫星不稳定性”，是指由于DNA复制错误造成的微卫星重复的数目改变；MMR是“错配修复蛋白”，能修复这种“错误”，保持人体微环境正常运行。
高度微卫星不稳定(MSI-H)或错配修复蛋白缺失(dMMR)更容易被机体免疫系统发现，因此可能对免疫疗法更加敏感。
目前替雷利珠单抗是国内首个获批MSI-H/Dmmr实体肿瘤适应症的PD-1药物。
上述三个生物标记物不一定都需要查，医生会根据患者肿瘤的类型进行选择，比如MSI/MMR检测，医生可能会主要推荐结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌患者。
三.筛查免疫相关不良反应风险的检查
在开始免疫治疗之前，医生还会评估患者发生免疫相关不良反应(irAE)的风险，以便早期识别干预。常规的筛查主要包括以下几类：
病史调查
医生会详细询问患者的病史，特别是有无自身免疫性疾病、免疫缺陷疾病以及特殊感染病史。
比如：有自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）的患者，本身就有免疫系统的过度激活和紊乱，使用免疫治疗药物后出现不良反应的可能会更大，需要在免疫治疗前需将患者的自身免疫性疾病控制在非活动期，并在整个治疗过程中密切监测、全程管理。
一般检查
无论是抽血化验还是做皮肤和黏膜的检查，都是为了评估患者现在的状态，并作为基线参考值和后面的检查结果作对比。
肺功能检查
肺部的常规检查包括血氧饱和度检查、胸部影像学检查(X线、CT等)；如果患者以前有肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，还需要做肺功能检查和六分钟步行试验（6MWT）。
虽然免疫相关性肺炎的发生概率很低，但对于有基础疾病的患者来说风险会增加，所以要提前做检查评估。
心血管功能检查
心血管方面的常规检查包括心电图、心脏彩超和心肌酶谱等；
有心血管病史的或心脏彩超结果异常的患者，还需要做心肌损伤标志物（肌酸激酶和肌钙蛋白）检测和24小时动态心电图监测。
免疫相关性心血管损伤并不常见，可一旦发生就比较凶险，所以提前做好检查、防患于未然是很有必要的。
以上检查并不是都需要做，医生会根据患者的实际情况(如患者基础情况、是否有其他疾病)进行选择和调整。
在如今的精准医疗时代，我们需要在治疗前做很多检查，预判筛选出接受免疫治疗能获益的患者，医生会参考这些检查结果，通过平衡治疗益处和潜在的风险，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
所以，一定要听医生的话做好相关检查，才能让治疗过程知己知彼，朝正确的方向前进！
